7.Глава 4. продолжение (2)

ЭФЕДРА ХВОЩЕВАЯ (ERHEDRA EQUISETINA BGR) Крупный кустарник высотой 1.5 м, семейства эфедолвых (Ephedraceae). Произрастает в Средней Азии и Восточном Тянь-Шане. Для медицинских целей заготавливают надземную часть растения, из которой производится эфедрин.

Химический состав. Во всех органах растения и особенно в ее надземной части содержатся алкалоиды (1-эфедрин,1-псевдоэфедрин), дубилные вещества (в частности, танин)

Фармакологические свойства эфедры хвощевой определяются наличием в растении эфедрина, который по химическому строению и действию на организм напоминает адреналин.

Эфедрин относится к адреномиметикам непрямого действия (симпатомиметикам). Фармакологическое действие обусловлено его стимулирующим влиянием на а- и в- адренорецепторы. Он вызывает сужение периферических сосудов, в частности сосудов слизистых оболочек, оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, повышает АД, тормозит перистальтику кишечника, расширяет зрачок (не влияя на аккомодацию и внутриглазное давление) и бронхи. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, возбуждает дыхательный центр.

По фармакологическим свойствам эфедрин заметно отличается от адреналина в первую очередь постепенно развивающимся и более продолжительным эффектом. Меньшая интенсивность фармакологического действия обусловлена отсутстием в его химической структуре гидроксилов в бензольном кольце. Более длительное влияние на основные системы организма, иногда исчисляемое часами, находится в прямой зависимости от наличия в молекуле более длинной боковой цепи. Существенным отличием эфедрина от других адреномиметиков и адреналина является его эффективность при приеме во внутрь и устойчивость к моноаминоксидазе.

Применение в медицине. Эфедрина гидрохлорид применяют при бронхиальной астме, сенной лихорадке, крапивнице, сывороточной болезни и других аллергических заболеваниях. Кроме того препарат используется для сужения сосудов и уменьшения воспалительных явлений при ринитах и как средство для повышения АД при оперативных вмешательствах (особенно при спинномозговой анестезии), травмах, инфекционных заболеваниях, при миастении, нарколепсии, льоавдениях снотворными и наркотоическими препаратами, для расширения зрачков с диагностической целью в офтальмалогической практике.

В лечении больных бронхиальной астмой эфедрин с момента его внедрения в медицинскую практику и до настоящего времени занимает ведущее место как одно из наиболее эффективных бронхиальных средств. Эфедрин применяют для купирования приступов бронхиальной астмы, особенно действуют инъекции 5% раствора. Эфедрин дает более длительный лечебный эффект, чем адреналин, он лучше переносится больными.

Эфедрин принятый в разгар критического приступа средней тяжести, через 20-30 минут купируют его: принятый в достаточной дозе на ночь, он предупреждает развитие ночного приступа. Степень чувствительности к эфедрину у больных колеблется в широких пределах, пороговые дозы различны. Дозировка эфедрина должна быть строго индивидуализирована. Целесообразно комбинировать эфедрин с димедролом. Чередование дневных приемов эфедрина с вечерним приемом димедрола обеспечивает терапевтические результаты у больных с повышенным тонусом бронхиальной мускулатуры. При этом не развивается привыкание к эфедрину.

В глазной практике эфедрин применяют для расширения зрачка. Закапывание 5% раствора эфедрина гидрохлорида 2-3 раза в течение 5 минут вызывает 7-10 мин расширение зрачка. Расширенный эфедрином зрачок суживается от действия ярокого света, но в незначительной степени, что позволяет исследовать глазное дно. Эфедрин обладает рядом преимуществ по сравнению с атропином: он вызывает кратковременный мидриаз, который легко снимается пилокарпином и не повышает внутриглазное давление.

П о б о ч н ы е я в л е н и я . Тошнота, рвота, легкая дрожь, головокружение, сердцебиение, прекордиальные боли, артериальная гипертензия, страх смерти, нервное возбуждение, бессоница, головная боль, задержка мочеиспускания, гипергидроз, кожная сыпь.

П р о т и в о п о к а з а н и я : гипертоническая болезнь, атеросклероз, органические изменения миокарда (инфаркт, кардиоскдероз), гипертиреоз, сахарный диабет. С осторожностью следует назначать лицам пожилого возраста и больным с повышнной чувствительностью к симпатомиметическим веществам.

Лекарственные формы, способ применения и дозы. Выпускается эфедрина хлорид (Ephedrini hydrochloridum) в порошках и таблетках по 0.025 г, в виде 5% раствора по 1 мл в ампулах, а также в составе таблеток теофедрина (по 0.02г). Высшие дозы внутрь и под кожу: разовая 0.05 г, суточная 0.15 г.

При переральном приеме начало действия препарата отмечается через 40-60 минут, максимум эффекта наступает через 3-3.5 часа, продолжительность действия эфедрина гидрохлорида индивидуальна и колеблется от 6 до 8-12 ч.

Доза эфедрина купирующая бронхоспазм, зависит от индивидуальной чувствительности больных к препарату и колеблется от 12,5 до 50 мг (0.5-2 таблетки). Препарат показан при нетяжелой бронхиальной астме и хронической обструкции у больных бронхитом, эмфиземой легких, пневмосклерозом. Внутрь назначают, как правило, по 0.025 2-3 раза в день перед едой, разовая доза может быть увеличена до 2-3 таблеток под контролем пневмотахометрии, пульс и АД.

В аэорозолях применяют 0.5 -1 мл 5% раствора эфедрина в разведении 1:3, 1:5 с изотоническим раствором натрия хлорида. Терапевтический эффект наступает через 10-15 мин.

Для купирования приступа бронхиальной астмы эфедрин вводят под кожу в дозе 0.5 - 1 мл. В процессе лечения антиспастическое действие эфедрина может снижаться, но оно восстанавливается после нескольких дней перерыва в приеме. Во избежание бессоницы эфедрин и содержащие его препараты не следует назначать перед сном.

У больных хроническим легочноым сердцем эфедрин чаще применяют в составе таблеток теофедрина (теофиллин, теобромин, кофеин по 0.05 г; амидопирин, фенацетин по 0.2 г; эфедрина гидрохлорид, фенобарбитал по 0.02, экстракт красавки 0.004 г, цитизин 0.0001 г). Подобное сочетание препаратов оправдано не только по разнообразию спектра действий, но и по взаимно и потенцирующему влиянию. Прием препарата обычно начинают с 0.5 таблетки. Утром лучше принимать размельченную таблетку еще лежа в постели. Через 30-40 минут на высоте бронхолитического действия больной может встать и провести туалет бронхов (откашлять мокроту).

Хранение: список Б. Таблетки и ампулы хранят в защищенном от света месте.